Verso una gestione integrata della cronicità: il progetto P.I.C.A.S.S.O. a sei mesi  dall’avvio. Esperienza dell’ASL di Alessandria (Regione Piemonte) Towards an integrated management of chronic diseases: P.I.C.A.S.S.O. project results for the first six months. Experience of the Health Local Unit of Alessandria (Piemonte Region)  Viola Amprino¹, Elide Azzan²,_Maria Elisena Focati³, Maria Rosaria Gualano⁴, Alessia  Piacenza⁵, Simone Lazzaro Porretto⁶, Roberta Siliquini⁴, Roberto Stura⁷, Paola Varese⁸, Gilberto  Gentili⁹_ 1. Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva-Dipartimento di Scienze della  Sanità Pub-blica e Pediatriche, Università di Torino 2. Direzione Sanitaria ASL Alessandria 3. Direzione delle Professioni Sanitarie ASL Alessandria  4. Dipartimento di Scienze della Sanità Pubblica e Pediatriche, Università di Torino 5. Dipartimento Strutturale della Riabilitazione-Fragilità-Continuità Assistenziale Presidio  Ospedaliero Ovada ASL Alessandria  6. Direzione Presidi Ospedalieri ASL Alessandria  7. Coordinamento Distretti ASL Alessandria  8. S.C. Medicina Generale Presidio Ospedaliero Ovada ASL Alessandria  9. Direzione Generale ASL Alessandria  Parole chiave: fragilità, anziani, modelli assistenziali_  RIASSUNTO  Obiettivi: il Progetto è volto al potenziamento della presa in carico del cittadino fragile (età,  patologie croniche, caratteristiche socio-economiche, assunzione di politerapie) nell’attuazione  del concetto di rete assistenziale intesa come collaborazione multiprofessionale secondo criteri di  appropriatezza clinica e organizzativa.  Metodi: il Progetto si articola su tre linee: 1) Centro di Accoglienza delle Fragilità (C.A.F.), 2)  Osservazione Breve Territoriale (O.B.T.) e 3) Progetto di ricerca Prima vengo io! Per un migliore  uso dei farmaci. Il Distretto di Acqui Terme/Ovada, considerate le caratteristiche epidemiologiche  e l’avvio dell’Infermiere di Famiglia (I.F.), è stato scelto per la fase sperimentale della durata di un  anno, iniziata a dicembre 2015.   1) Il C.A.F. rappresenta un Punto Unico di Accesso sul territorio in cui trova collocazione  l’Infermiere di Famiglia.  2) I posti letto di O.B.T. attivati presso la Struttura Complessa di Medicina Generale sono gestiti  dai Medici di Assistenza Primaria (MAP) e da personale infermieristico; l’osservazione non può  superare le 24h.   3) Il Progetto di ricerca Primavengoio! ha l’obiettivo di migliorare l’aderenza terapeutica nei  pazienti anziani in politerapia attraverso un’azione di deprescribing (Criteri di Beers).   Risultati: gli utenti presi in carico dall’I.F. nei primi sei mesi sono stati: 38 con diabete, 26  scompenso circolatorio, 14 BPCO e 13 altro (pazienti presi in carico provenienti da altre  declinazioni progettuali) (età media 80±11.9). I pazienti afferenti all’O.B.T. sono stati 25 (13  osservazioni cliniche, 5 trasfusioni, 4 somministrazioni terapie e 3 preparazioni per esami  diagnostici) con durata media dell’osservazione 6h49±6.0 e età media 73.6±18.8. Nell’ambito del  deprescribing sono state analizzate n.414 lettere di dimissione (criteri di esclusione: decesso  n.43, ricovero>1 n.3, lungodegenti n.25, missing n.42) e considerate per l’analisi n.301. L’analisi  multivariata ha mostrato che la degenza ≥21 giorni (OR=2.58 IC=1.20-5.54), aumenta  significativamente la probabilità di assumere una politerapia alla dimissione  Conclusioni: la gestione integrata del paziente fragile con cronicità è auspicabile per potenziare la  presa in carico. Key words: fragile; elderly people; health care models  SUMMARY Objectives: the project aims to implement a multi-professional clinical network based on clinical  and organizational appropriateness in order to intake fragile citizens (age, chronic diseases,  socioeconomic status, use of polypharmacy). Methods: the Project consists of three lines: 1) Fragile Centre (F.C.), 2) Brief Territorial  Observation (B.T.O.) and 3) Observational Research I come first! For better use of medicines.  The District of Acqui Terme/Ovada, given the epidemiological characteristics and the ongoing  project of the Family and Community Nurse (F.N.) has been chosen for the pilot phase lasting one  year (started on December 2015).   1) The F.C. is a Unique Access Point in the territory and with a Family and Community Nurse. 2) The B.T.O. beds activated at the ward of General Medicine are managed by Family Doctors  and nursing staff; the observation can not exceed the 24 hours.  3) The research project I come first! aims to improve therapeutic adherence in elderly patients in  polytherapy through deprescribing action (Beers Criteria).  Results: patients taken in charge by the F.N. in the first six months were: 38 with diabetes, 26  heart failure, 14 COPD and 13 other (patients taken in charge from others lines of the Project)  (mean age 80 ± 11.9). The patients referred to the B.T.O. were 25 (13 clinical observations, 5  transfusions, 4 therapy administration and 3 preparations for diagnostic tests) with a mean 6 h  observation time. 49 ± 6.0 and mean age 73.6 ± 18.8. Within the context of deprescribing we  have been analyzed n.414 discharge letters (exclusion criteria: deaths=43, hospitalization>1=3,  long-term patients=25, missing=42) and we have been considered for analysis n.301. Multivariate  analysis showed that the length of hospital stay ≥ _21 days (OR=2.58 CI =1.20 to 5.54),  significantly increases the likelihood of taking multiple medications at discharge.   Conclusions: the integrated management of the patient with chronic illness is desirable to improve  the care. Autore per corrispondenza: viola.amprino@unito.it